一、慢性病、特殊病門診?xml:namespace>
1、慢性病門診
(1)年度內起付標準200元,起付金是年度累計,報銷比例60%,,只報銷慢性病用藥范圍內的藥品費,最高支付限額1500元。
(2)慢性病病種:①糖尿??;②原發或繼發性高血壓II—III期;③冠心??;④甲狀腺機能亢進;⑤甲狀腺機能減退;⑥活動性肺結核;⑦慢性活動性肝炎;⑧癲癇;⑨兒童生長發育障礙(生長激素缺乏癥);⑩美沙酮維持治療。
2、特殊疾病門診
(1)年度內起付標準1000元,起付金是年度累計,報銷比例70%,只報銷特殊疾病用藥范圍內的藥品費(慢性腎功能衰竭行CRRT治療除外)。
(2)特殊疾病病種:①惡性腫瘤(包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內腫瘤);②慢性腎功能衰竭(尿毒癥)(包括血透、腹透、CRRT治療);③器官移植(包括腎移植、肝移植、血液系統疾病的骨髓移植和干細胞移植、心肺移植);④系統性紅斑狼瘡;⑤再生障礙性貧血(包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血);⑥血友??;⑦精神分裂癥及雙相情感障礙。
二、住院
1、住院起付線為500元,報銷比例為75%。
年度內封頂線:一個自然年度內,基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。大病保險最高支付限額20萬元。
2、特殊人員的醫療待遇
農村五保戶、低保對象、重點優撫對象、喪失勞動能力的一級、二級重度殘疾人、嚴重精神障礙患者在二級綜合醫院報銷比例80%。
3、意外傷害住院報銷比例65%
4、住院分娩報銷:順產1600元;難產(含胎頭吸引、產鉗、臀位助產、臀位牽引術等陰道手術助產)2200元;剖宮產:3000元。多胞胎生育的在上述標準基礎上每增加1胎增加500元。
5、床位費標準按27元/每床每日(二級院)標準執行,超出部分個人自付。
6、住院單項檢查和醫用材料首付比例
(1)單項大型檢查項目費用超過500元(含500元)的,先由患者自付超過部分的50%,再按照比例給予報銷。
(2)單項耗材費用在3000元以下部分計入報銷范圍,超過3000元(含3000元)的,按照3000元標準納入報銷范圍,其余部分由患者自付。
凡《云南省非營利性醫療服務價格(試行)》明確規定可以另計收費的一次性材料,按政策規定進行結算;不可以另計收費的一次性材料,醫療保險基金不予報銷。
三、報銷程序
1、特慢病門診報銷程序:參保人員持參保醫療本或卡、慢性病本在醫院收費窗口實行現場即時報銷。
2、住院報銷程序:參?;颊呷朐簳r持參保醫療本或卡、戶口本、身份證到醫院收費窗口進行入院登記,出院時持參保醫療本或卡、戶口本、身份證到醫院收費窗口按相關醫保政策報銷。
3、外傷出院報銷必須提供“保山市城鄉居民醫療保險傷害住院結算備案表”在醫院才能實行醫院現場即時報銷。
注:以上政策依據“保人社發〔2017〕70號、 保政辦發〔2017〕22號”標準執行。
如有不清楚或未盡事宜請詳詢醫院醫保辦,電話2216706。
醫院總機:0875-2213999 24小時咨詢電話:18087506274
醫院地址:保山市隆陽區太保南路保八中往南200米
云衛網審{2014}第001號
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